Гонартрозтізе буынының деформацияланатын артрозы болып табылады. Ол жіліншік пен сан сүйегінің буын беттерінің гиалинді шеміршектерінің зақымдануымен бірге жүреді және созылмалы прогрессивті ағымға ие. Клиникалық белгілерге қозғалыс кезінде күшейетін ауырсыну, қозғалыстың шектелуі және буынға синовит (сұйықтықтың жиналуы) жатады. Кейінгі кезеңдерде аяқтың тірегі бұзылып, қозғалыстардың айқын шектелуі байқалады. Патология анамнез, шағымдар, физикалық тексеру және буынның рентгенографиясы негізінде диагноз қойылады. Емдеу консервативті: дәрілік терапия, физиотерапия, жаттығу терапиясы. Егер буынның айтарлықтай бұзылуы болса, эндопротездеу көрсетіледі.
Негізгі ақпарат
Гонартроз (латын тілінен articulatio genus – тізе буыны) немесе тізе буынының деформацияланатын артрозы – қабынусыз сипаттағы буынішілік шеміршектің үдемелі дегенеративті-дистрофиялық зақымдануы. Гонартроз - ең көп таралған артроз. Көбінесе орта жастағы және қарт адамдар зардап шегеді, әйелдер жиі ауырады. Жарақаттан кейін немесе тұрақты қарқынды стресстен кейін (мысалы, кәсіби спорт кезінде) гонартроз жас жаста пайда болуы мүмкін. Алдын алу гонартроздың пайда болуы мен дамуын болдырмауда ең маңызды рөл атқарады.
Танымал пікірге қарамастан, аурудың дамуының себебі тұздардың тұндыруында емес, дұрыс тамақтанбауда және буын ішілік шеміршек құрылымындағы өзгерістерде жатыр. Гонартроз кезінде кальций тұзының тұндыру ошақтары сіңірлер мен байлам аппараттарының орнында пайда болуы мүмкін, бірақ олар қайталама болып табылады және ауырсыну белгілерін тудырмайды.
Гонартроздың себептері
Көптеген жағдайларда патологияның дамуының бір себебін анықтау мүмкін емес. Әдетте, гонартроздың пайда болуы бірнеше факторлардың жиынтығынан туындайды, соның ішінде:
- Жарақаттар. Гонартоз жағдайларының шамамен 20-30% бұрынғы жарақаттармен байланысты: жіліншік сүйектерінің сынуы (әсіресе буын ішілік), менискальды жарақаттар, байламдардың жыртылуы немесе үзілуі. Әдетте, гонартроз жарақаттан кейін 3-5 жылдан кейін пайда болады, дегенмен аурудың ерте дамуы мүмкін - жарақаттан кейін 2-3 айдан кейін.
- Физикалық ауыртпалықтар. Жиі гонартроздың көрінісі буынға шамадан тыс жүктемелермен байланысты. 40 жастан кейінгі жас - бұл көптеген адамдар денені жақсы жағдайда ұстау үшін тұрақты физикалық белсенділік қажет екенін түсінетін кезең. Жаттығуды бастаған кезде олар жасына байланысты өзгерістерді ескермейді және буындарды қажетсіз жүктейді, бұл дегенеративті өзгерістердің тез дамуына және гонартроз белгілерінің пайда болуына әкеледі. Жүгіру және қарқынды жылдам скваттар әсіресе тізе буындары үшін қауіпті.
- Артық салмақ. Артық дене салмағымен буындарға жүктеме артады, микротравма да, ауыр зақымданулар да (менискус жыртылуы немесе байламдардың жыртылуы) жиі кездеседі. Гонартроз әсіресе ауыр варикозды веналары бар семіздікпен ауыратын науқастарда қиын.
Гонартроздың қаупі алдыңғы артриттен (псориазды артрит, реактивті артрит, ревматоидты артрит, подагралық артрит немесе анкилозды спондилит) кейін де артады. Сонымен қатар, гонартроздың дамуының қауіп факторларына байлам аппаратының генетикалық анықталған әлсіздігі, метаболикалық бұзылулар және кейбір неврологиялық аурулар кезіндегі иннервацияның бұзылуы, бас миының жарақаттары мен жұлын жарақаттары жатады.
Патогенез
Тізе буыны екі сүйектің артикулярлық беттерінен қалыптасады: жамбас және жіліншік. Буынның алдыңғы бетінде пателла орналасқан, ол қозғалған кезде фемордың кондилдері арасындағы депрессия бойымен сырғанайды. Тізе буынының қалыптасуына фибула қатыспайды. Оның үстіңгі бөлігі тізе буынының бүйірінде және дәл астында орналасқан және төмен қозғалатын буын арқылы жіліншік сүйегімен байланысқан.
Жіліншік пен сан сүйегінің артикулярлы беттері, сондай-ақ пателланың артқы беті қалыңдығы 5-6 мм тегіс, өте күшті және серпімді тығыз серпімді гиалинді шеміршекпен жабылған. Шеміршек қозғалыстар кезінде үйкеліс күштерін азайтады және соққы жүктемелері кезінде соққыны сіңіру функциясын орындайды.
Гонартроздың бірінші кезеңінде гиалинді шеміршекті қоректендіретін ұсақ сүйекішілік тамырларда қан айналымы бұзылады. Шеміршектің беті құрғап, бірте-бірте тегістігін жоғалтады. Оның бетінде жарықтар пайда болады. Жұмсақ, кедергісіз сырғудың орнына шеміршек бір-біріне «жабысып» қалады. Тұрақты микротравмалардың әсерінен шеміршек тіндері жұқарып, соққыға қарсы қасиеттерін жоғалтады.
Гонартроздың екінші кезеңінде сүйек құрылымдарында компенсаторлық өзгерістер орын алады. Біріктірілген платформа ұлғайған жүктемелерге бейімделе отырып, тегістеледі. Субхондральды аймақ (сүйектің шеміршектен төмен орналасқан бөлігі) қалыңдайды. Артикулярлық беттердің жиектерінде сүйек өсінділері пайда болады - остеофиттер, олар рентгенограммада өз көрінісі бойынша омыртқаларға ұқсайды.
Гонартроз кезінде синовиальды қабық пен буын капсуласы да азайып, «әжімге» айналады. Буын сұйықтығының табиғаты өзгереді - ол қалыңдайды, оның тұтқырлығы жоғарылайды, бұл оның майлау және қоректік қасиеттерінің нашарлауына әкеледі. Қоректік заттардың жетіспеуінен шеміршектің деградациясы тездейді. Шеміршек одан да жұқарып, кейбір жерлерде мүлдем жоғалады. Шеміршек жойылғаннан кейін артикулярлық беттер арасындағы үйкеліс күрт артады, ал дегенеративті өзгерістер тез дамиды.
Гонартроздың үшінші кезеңінде сүйектер айтарлықтай деформацияланған және бір-біріне басылған сияқты, буындағы қозғалысты айтарлықтай шектейді. Шеміршек тіні іс жүзінде жоқ.
Классификация
Травматология мен ортопедиядағы патогенезді ескере отырып, гонартроздың екі түрін ажыратады: біріншілік (идиопатикалық) және қайталама гонартроз. Бастапқы гонартроз егде жастағы науқастарда алдыңғы жарақатсыз жүреді және әдетте екі жақты болады. Екіншілік гонартроз патологиялық өзгерістер (аурулар, даму бұзылыстары) немесе тізе буынының жарақаттары фонында дамиды. Кез келген жаста болуы мүмкін, әдетте бір жақты.
Патологиялық өзгерістердің ауырлығын ескере отырып, гонартроздың үш кезеңін ажыратады:
- Бірінші кезең– гонартроздың алғашқы көріністері. Әдетте буынға айтарлықтай жүктемеден кейін мерзімді түтіккен ауырсынумен сипатталады. Буынның аздап ісінуі мүмкін, ол өздігінен жоғалады. Ешқандай деформация жоқ.
- Екінші кезең– гонартроз симптомдарының күшеюі. Ауырсыну ұзағырақ және күштірек болады. Қытырлақ дыбысы жиі шығады. Қозғалыстың шамалы немесе орташа шектелуі және буынның шамалы деформациясы бар.
- Үшінші кезең– гонартроздың клиникалық көріністері максимумға жетеді. Ауырсыну дерлік тұрақты, жүруі бұзылған. Ұтқырлықтың айқын шектелуі және буынның айқын деформациясы бар.
Гонартроздың белгілері
Ауру бірте-бірте, бірте-бірте басталады. Гонартроздың бірінші кезеңінде науқастар қозғалу кезінде, әсіресе баспалдақпен көтерілу немесе төмен түсу кезінде аздап ауырсынуды сезінеді. Буындағы қаттылық сезімі және поплитальді аймақта «қатайту» болуы мүмкін. Гонартроздың тән симптомы «бастапқы ауырсыну» болып табылады - отыру орнынан көтерілгеннен кейін алғашқы қадамдар кезінде пайда болатын ауыр сезім. Гонартрозбен ауыратын науқас «диверсацияланғанда» ауырсыну азаяды немесе жоғалады, ал айтарлықтай стресстен кейін ол қайтадан пайда болады.
Сырттай тізе өзгермеген. Кейде гонартрозбен ауыратын науқастар зардап шеккен аймақтың аздап ісінуін атап өтеді. Кейбір жағдайларда гонартроздың бірінші сатысында буынға сұйықтық жиналады - буын көлемінің ұлғаюымен сипатталатын синовит дамиды (ол ісінеді, сфералық болады), ауырлық сезімі және қозғалыстардың шектелуі.
Гонартроздың екінші сатысында ауырсыну күшейе түседі, тіпті жеңіл жүктемелерде де пайда болады және қарқынды немесе ұзақ жүру кезінде күшейеді. Әдетте, ауырсыну буынның алдыңғы ішкі беті бойымен локализацияланған. Ұзақ тынығудан кейін ауырсыну сезімі әдетте жоғалады, қозғалыс кезінде қайтадан пайда болады.
Гонартроз дамып келе жатқанда, буындағы қозғалыс ауқымы бірте-бірте азаяды, аяқты мүмкіндігінше бүгуге тырысқанда, өткір ауырсыну пайда болады. Қозғалыс кезінде дөрекі қытырлақ дыбыс болуы мүмкін. Буынның конфигурациясы кеңейіп жатқандай өзгереді. Синовит гонартроздың бірінші кезеңіне қарағанда жиі пайда болады және тұрақты ағыммен және сұйықтықтың көп жиналуымен сипатталады.
Гонартроздың үшінші сатысында ауырсыну дерлік тұрақты болады, науқастарды жаяу жүргенде ғана емес, тыныштықта да алаңдатады. Кешке қарай пациенттер ұзақ уақыт ұйықтауға ыңғайлы жағдайды табуға тырысады. Көбінесе ауырсыну түнде де пайда болады.
Буындағы иілу айтарлықтай шектелген. Кейбір жағдайларда тек қана бүгілу ғана емес, сонымен қатар кеңейту де шектелген, сондықтан гонартрозбен ауыратын науқас аяғын толықтай түзете алмайды. Буын үлкейген және деформацияланған. Кейбір науқастар hallux valgus немесе varus деформациясын сезінеді - аяқтар X немесе O-тәрізді болады. Қозғалыстардың шектелуіне және аяқтың деформациясына байланысты жүріс тұрақсыз болып, шағылысады. Ауыр жағдайларда гонартрозбен ауыратын науқастар таяқтың немесе балдақтың қолдауымен ғана қозғала алады.
Диагностика
Гонартроз диагнозы науқастың шағымдары, объективті тексеру деректері және рентгендік зерттеу негізінде қойылады. Гонартроздың бірінші сатысы бар науқасты тексеру кезінде әдетте сыртқы өзгерістерді анықтау мүмкін емес. Гонартроздың екінші және үшінші сатысында сүйек контурларының дөрекіленуі, буынның деформациясы, қозғалыстардың шектелуі және аяқ-қол осінің қисаюы анықталады. Пателла көлденең бағытта қозғалғанда қытырлақ дыбыс естіледі. Пальпация кезінде пателладан ішке қарай, буын кеңістігінің деңгейінде, сондай-ақ оның үстінде және астында ауырсыну аймағы анықталады.
Синовитпен буын көлемі артады, оның контурлары тегістеледі. Буынның антеротеральды беттерінде және пателла үстінде дөңес анықталады. Пальпация кезінде флуктуация анықталады.
Тізе буынының рентгені - бұл диагнозды нақтылауға, гонартроздағы патологиялық өзгерістердің ауырлығын анықтауға және процестің динамикасын бақылауға, біраз уақыттан кейін қайталанатын суретке түсіруге мүмкіндік беретін классикалық әдіс. Қолжетімділігі мен құнының төмендігіне байланысты ол бүгінгі күнге дейін гонартрозды диагностикалаудың негізгі әдісі болып қала береді. Сонымен қатар, бұл зерттеу әдісі жіліншік пен фемордағы басқа патологиялық процестерді (мысалы, ісіктерді) жоққа шығаруға мүмкіндік береді.
Гонартроздың бастапқы кезеңінде рентгенограммада өзгерістер болмауы мүмкін. Кейіннен буын кеңістігінің тарылуы және субхондральды аймақтың тығыздалуы анықталады. Сан сүйегінің және әсіресе жіліншік сүйектерінің буындық ұштары кеңейеді, кондилдердің шеттері сүйір болады.
Рентгенограмманы зерттегенде, гонартрозға тән азды-көпті айқын өзгерістер егде жастағы адамдардың көпшілігінде байқалатынын және әрқашан патологиялық белгілермен бірге жүрмейтінін ескеру қажет. Гонартроз диагнозы аурудың радиологиялық және клиникалық белгілерін біріктіру арқылы ғана қойылады.
Қазіргі уақытта дәстүрлі рентгенографиямен қатар, сүйек құрылымдарындағы патологиялық өзгерістерді егжей-тегжейлі зерттеуге мүмкіндік беретін тізе буынының компьютерлік томографиясы және жұмсақ тіндердегі өзгерістерді анықтау үшін қолданылатын тізе буынының МРТ сияқты заманауи әдістер гонартрозды диагностикалау үшін қолданылады. .
Гонартрозды емдеу
Консервативті әрекеттер
Емдеуді травматологтар мен ортопедтер жүргізеді. Гонартрозды емдеу мүмкіндігінше ертерек басталуы керек. Шиеленісу кезеңінде гонартрозбен ауыратын науқасқа буынды максималды түсіру үшін демалу ұсынылады. Науқасқа емдік жаттығулар, массаж, физиотерапия (UHF, новокаинмен электрофорез, гидрокортизонмен фонофорез, диадинамикалық токтар, магниттік және лазерлік терапия) және балшық терапиясы тағайындалады.
Гонартроздың дәрілік терапиясы хондропротекторларды (буындағы метаболикалық процестерді жақсартатын препараттар) және синовиальды сұйықтықты алмастыратын препараттарды қамтиды. Кейбір жағдайларда гонатрозбен стероидты гормондардың артикулярлық енгізілуі көрсетілген. Кейіннен науқас санаторий-курорттық емделуге жіберілуі мүмкін.
Гонартрозбен ауыратын науқасқа буынды түсіру үшін таяқпен жүру ұсынылуы мүмкін. Кейде арнайы ортоздар немесе тапсырыс бойынша төсеніштер қолданылады. Гонартрозбен буындардағы дегенеративті процестерді бәсеңдету үшін белгілі бір ережелерді сақтау өте маңызды: жаттығу, буынға қажетсіз жүктемелерден аулақ болу, ыңғайлы аяқ киімді таңдау, салмағыңызды бақылап отыру, күнделікті режимді дұрыс ұйымдастыру (жүктеме мен демалысты ауыстыру, орындау). арнайы жаттығулар).
Хирургия
Айқын деструктивті өзгерістермен (гонартроздың үшінші сатысында) консервативті емдеу тиімсіз. Қатты ауырсыну, буын функциясының бұзылуы және жұмыс істеу қабілеті шектеулі жағдайларда, әсіресе жас немесе орта жастағы науқас гонартрозбен ауырса, олар хирургиялық араласуға (тізе ауыстыру) жүгінеді. Кейіннен оңалту шаралары жүргізіледі. Гонартроз үшін буындарды ауыстыру операциясынан кейін толық қалпына келтіру кезеңі 3 айдан алты айға дейін созылады.